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Proposant

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Contact principal

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Assurance & historique

Un assureur a-t-il déjà refusé ou résilié un contrat à l'endroit du proposant ?
Un des propriétaires a-t-il des antécédents criminels ?
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Description des activités

Le proposant est-il membre d'une chaîne ou d'une bannière ?
Impliqué dans des coentreprises non mentionnées ici ?
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Répartition des revenus

ActiviteMontant ($)
Chambres
Nourriture
Alcool
Reception
Locatif
Autres
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Adresse et lieux

Ajoutez un emplacement par établissement à assurer (maximum 10).

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Description du risque

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Structure du bâtiment

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Protection incendie / vol

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Rapports & environnement

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Protections souhaitées

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Sinistres & signature

DateCirconstances / préventionMontant ($)Statut

Créancier(s)

NomAdresseIntérêt

Assuré(s) supplémentaire(s)

NomAdresseIntérêt

Photographies

Déposez jusqu'à 4 photos de l'établissement
0 / 4
Le proposant souhaite recevoir la version anglaise de son contrat ?

Le proposant atteste que les renseignements et faits qui précèdent sont conformes et véridiques et que rien n'y a été omis ni faussé.